今天，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，深化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，讓參保人異地就醫(yī)更便捷。

《通知》明確了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“十四五”的目標(biāo)任務(wù)，即2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升;住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下都能跨省通辦。

《通知》統(tǒng)一了住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策。明確跨省直接結(jié)算時(shí)，原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基金支付政策，“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”的異地就醫(yī)管理服務(wù)流程，以及“先預(yù)付、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求。

此外，《通知》著力破解異地就醫(yī)在備案、結(jié)算和協(xié)同方面的具體難題。進(jìn)一步完善異地就醫(yī)備案政策。異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。統(tǒng)一備案有效期，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍。將急診搶救費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購(gòu)藥費(fèi)用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。

進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程。建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問(wèn)題的機(jī)制，提高地區(qū)間問(wèn)題協(xié)同處置效率。推進(jìn)醫(yī)保政策、停機(jī)公告等信息共享。依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳自費(fèi)人員醫(yī)療費(fèi)用信息，探索提供跨省手工報(bào)銷線上辦理服務(wù)。

《通知》要求，各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。(王維硯)

關(guān)鍵詞： 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 國(guó)家醫(yī)保局 深化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革