在成都回龍社區(qū)日間照料中心，成都八院護(hù)士喬雪蓮在給社區(qū)老人看體檢單。記者 董小紅 攝

我國(guó)目前的養(yǎng)老格局中，居家和社區(qū)養(yǎng)老占大部分。如何加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？記者近期在人口大省四川調(diào)研發(fā)現(xiàn)，通過(guò)探索大醫(yī)院聯(lián)動(dòng)基層設(shè)立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)”，有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健資源，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上，植入健康管理、中醫(yī)、康復(fù)等元素，能就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。但業(yè)內(nèi)人士也反映，從醫(yī)院病房延伸到社區(qū)，還面臨基層社區(qū)內(nèi)生動(dòng)力匱乏、相關(guān)支撐保障體系不足、專業(yè)人才緊缺等難題。

社區(qū)養(yǎng)老“植入”醫(yī)療服務(wù) 滿足老人就近需求

調(diào)查顯示，我國(guó)養(yǎng)老模式已逐步形成“9073”格局，即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，僅3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所“植入”醫(yī)療服務(wù)，不僅是一種創(chuàng)新嘗試，更契合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

回龍社區(qū)是成都市北邊的一個(gè)老舊社區(qū)，社區(qū)60歲以上的老年人有2000多名。在回龍社區(qū)日間照料中心，每天都有來(lái)自成都市第八人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)“坐鎮(zhèn)”。

護(hù)士喬雪蓮是醫(yī)院派到社區(qū)的駐點(diǎn)護(hù)士，每周一到周五在社區(qū)上班。在給58歲的張雪梅老人做完體檢后，喬雪蓮拿著體檢單，提醒老人注意控制血糖。在一旁的診室里，成都市第八人民醫(yī)院主治醫(yī)師初斌正在給80歲的陳大蘆老人看病。“每周有2個(gè)半天在院內(nèi)坐診，有1天在社區(qū)看病，在社區(qū)可以了解更多老人的情況，有利于職業(yè)成長(zhǎng)?！背醣笳f(shuō)。

記者了解到，從2019年開(kāi)始，成都市第八人民醫(yī)院通過(guò)托管日間照料中心等方式，試點(diǎn)建成了7個(gè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點(diǎn)”，有效整合民政、醫(yī)保和衛(wèi)健部門資源，在社區(qū)“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上，植入中醫(yī)、康復(fù)等元素，就近滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。

目前，四川多家醫(yī)院與社區(qū)形成了“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”關(guān)系。四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每周也要定時(shí)到社區(qū)日間照料中心“打卡”，醫(yī)生看病坐診，護(hù)士負(fù)責(zé)疾病防治宣傳及基礎(chǔ)檢查工作。

社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所有了醫(yī)生，老年人也可以就近看病拿藥。記者了解到，在成都的部分社區(qū)日間照料中心，一些醫(yī)院可以直接把藥送到社區(qū)，患者不用再多跑一趟?！敖?jīng)常是上午開(kāi)了藥，下午出來(lái)散步就可以順便拿藥了?！标惔筇J老人說(shuō)。

社區(qū)養(yǎng)老場(chǎng)所有了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，老人的健康防護(hù)意識(shí)也有所提升?！吧蟼€(gè)星期，我突然腰痛，以前第一反應(yīng)是去買膏藥貼，現(xiàn)在看到家門口有醫(yī)生，走幾步就過(guò)來(lái)看了病，拿藥回去吃幾天就好了，比之前貼膏藥效果好得多?！?0歲的成都市民林廷忠說(shuō)。

同時(shí)，四川一些醫(yī)院也在探索為社區(qū)老人上門服務(wù)。近期，成都青羊區(qū)馬廠社區(qū)日間照料中心的護(hù)士鄧濟(jì)聰連續(xù)上門服務(wù)了8次，為社區(qū)一位80多歲的老人換藥，幫助老人盡快康復(fù)。

基層內(nèi)生動(dòng)力缺乏 支撐保障體系不足

記者調(diào)研了解到，基層一部分地區(qū)還處于缺“醫(yī)”少“養(yǎng)”的狀況，打通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路面臨多重困難。

首先，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相對(duì)分散，缺乏系統(tǒng)性?！澳壳?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策分散在民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多部門，在基層實(shí)際工作中，不僅需要去找一個(gè)個(gè)部門審批，尋求支持，同時(shí)，一些部門之間還存在各自為政的情況?！币晃换鶎俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)站點(diǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

其次，配套措施不足，僅有的設(shè)施仍然偏向以“治病”為主。據(jù)2022年成都年鑒數(shù)據(jù)顯示，成都全市有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)114家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合床位僅3.09萬(wàn)張。對(duì)于成都這樣常住人口超過(guò)2100萬(wàn)人的超大城市來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)和床位還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。擴(kuò)充社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫在眉睫。

一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專科醫(yī)院工作人員也坦言，現(xiàn)有的相關(guān)政策對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院支持力度不夠，醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)貼等具體措施還偏向于以“治病”為主的醫(yī)院，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院及社區(qū)缺乏一套完善的激勵(lì)配套措施，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性還沒(méi)能完全調(diào)動(dòng)起來(lái)。

基層內(nèi)生動(dòng)力不足也阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?！澳壳?，國(guó)家鼓勵(lì)社區(qū)進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索，但還沒(méi)有具體的措施落地，社區(qū)沒(méi)有動(dòng)力去試點(diǎn)，有的社區(qū)和大醫(yī)院簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議，也不愿意把有需求的病人轉(zhuǎn)運(yùn)到大醫(yī)院，反而會(huì)送去私立醫(yī)院，因?yàn)樗搅⑨t(yī)院會(huì)給社區(qū)返還獎(jiǎng)勵(lì)。”一位從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)內(nèi)人士坦言。

此外，多位一線醫(yī)護(hù)人員反映，一些探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不僅要負(fù)責(zé)院內(nèi)的本職工作，還要長(zhǎng)期輪流到社區(qū)日間照料中心駐點(diǎn)，隨著將來(lái)與社區(qū)的聯(lián)系加深，人才緊缺的問(wèn)題將日益突出，這不是一家醫(yī)院能解決的，而需要整個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的支撐。

“我們一個(gè)科室共12個(gè)醫(yī)生，除了負(fù)責(zé)本院工作，還要跑4個(gè)社區(qū)日間照料中心，工作量很大，經(jīng)常忙不過(guò)來(lái)?！背醣笳f(shuō)。

健全標(biāo)準(zhǔn)完善政策 打通醫(yī)養(yǎng)融合堵點(diǎn)

暢通社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路，破解“養(yǎng)老院看不好病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的難題，還需要加快健全相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)探索與試點(diǎn)，打通堵點(diǎn)讓社區(qū)醫(yī)養(yǎng)深度融合，老人能在家門口安享晚年。

“希望能加快完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策及配套措施，充分調(diào)動(dòng)起各方的積極性?！背醣笳f(shuō)。

一些業(yè)內(nèi)人士也反映，從調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看，養(yǎng)老床位很難給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)足夠利潤(rùn)。目前成都市從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院，其養(yǎng)老床位每月收費(fèi)2000元左右，平均床日費(fèi)用不到70元，而成都市一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療床位的平均床日費(fèi)已達(dá)400元。如果缺乏相應(yīng)支持，專注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院很難長(zhǎng)久維持。打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通道還缺乏合理規(guī)劃和明確劃分，也亟待厘清界限，完善相關(guān)規(guī)范、考核體系等。

四川部分基層社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)呼吁，應(yīng)盡快明確養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“目前，一些上門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目還沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，比如上門給老人換藥等，需要盡快明確?！眴萄┥徴f(shuō)。

此外，業(yè)內(nèi)人士建議加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的激勵(lì)保障，緩解人才緊缺困境。多家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)向記者反映，很多護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生寧愿轉(zhuǎn)行或去民營(yíng)醫(yī)院，也不愿意去干醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理工作，人員流動(dòng)性大?！罢疹櫪先擞掷?，收入也不高，有時(shí)候還會(huì)被老人家屬責(zé)罵，還不如去普通醫(yī)院干?！背啥家晃蛔o(hù)理專業(yè)學(xué)生坦言。

“希望能給予一定的政策支持和傾斜，讓更多人才愿意到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院來(lái)，扎根到基層社區(qū)去?！背醣蟾嬖V記者，為了鼓勵(lì)醫(yī)生輪流到社區(qū)看診，建議將社區(qū)工作量算作“增量”收入，同時(shí)，在職稱評(píng)定、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面有一定傾斜。目前，四川一些醫(yī)院正在探索制定院內(nèi)激勵(lì)機(jī)制。

解決上述問(wèn)題，還需要多部門協(xié)作，加快形成合力。業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非簡(jiǎn)單的“用醫(yī)保養(yǎng)老”，需要財(cái)政、民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個(gè)部門共同協(xié)作推進(jìn)，建議多部門形成合力，提高動(dòng)員能力，切實(shí)保障相關(guān)政策的執(zhí)行效率。（記者 董小紅)

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