6月9日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價報告(2021)》(以下簡稱“評價報告”)，對全省三級醫(yī)保定點綜合和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥服務(wù)進行評價、排名、發(fā)布。據(jù)悉，這在國內(nèi)尚屬首次。

據(jù)介紹，評價結(jié)果或與醫(yī)保支付政策掛鉤，以推動定點醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展,對提高廣東省醫(yī)療保障水平有重要意義。

進行8個維度的排名

此次評價的范圍是除軍隊醫(yī)院、專科醫(yī)院等三級定點醫(yī)療機構(gòu)外的全省137家三級定點綜合醫(yī)療機構(gòu)和45家三級定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。評價體系包括5個一級指標、13個二級指標和50個三級指標。

評價報告全面呈現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀和醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買情況，并對定點三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)總分、政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保運營、持續(xù)發(fā)展、病例組合指數(shù)(CMI)、醫(yī)保能力指數(shù)8個維度進行排名。

4市無醫(yī)療機構(gòu)上榜

記者從評價報告中發(fā)現(xiàn)，廣東省定點三級綜合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展存在不均衡現(xiàn)象。

評價總分排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)主要集中在廣州及其周邊城市。排名前10的醫(yī)療機構(gòu)中，廣州有6所、深圳有2所，梅州和佛山各1所;排名前30的醫(yī)療機構(gòu)主要集中于珠三角地區(qū);排名前50的醫(yī)療機構(gòu)仍未覆蓋全省各地市，其中15家醫(yī)療機構(gòu)集中于廣州，河源、汕尾、潮州、湛江無醫(yī)療機構(gòu)上榜。

50個指標深度剖析

評價報告還對50個三級指標進行深度剖析，并提出政策建議。這些指標中包括醫(yī)療機構(gòu)國家集采帶量采購?fù)瓿陕蔬_標、醫(yī)保目錄藥品的占比、參保人年次均住院費用增長率、門診患者檢驗檢查費用占比、抗菌藥物使用強度等。以抗菌藥物使用強度為例，評價報告指出目前存在的問題是各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用強度總體控制情況欠佳，其中市級醫(yī)院和縣區(qū)級醫(yī)院(三級)控制較差。

將建評價常態(tài)化機制

據(jù)了解，當前，在醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)管理上，還缺乏科學(xué)完備的量化評價體系，本次評價技術(shù)方案和分析結(jié)果將對全國其他地區(qū)起到示范引領(lǐng)效應(yīng)。

廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長肖學(xué)介紹，下一步廣東省醫(yī)保局將建立醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價常態(tài)化機制，不斷完善評價指標體系，實行年度評價，每年發(fā)布評價報告。

如何將評價結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤?據(jù)了解，醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機構(gòu)時，是按照醫(yī)療機構(gòu)級別，設(shè)定了相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，一般來說醫(yī)療機構(gòu)級別越高權(quán)重系數(shù)越高，綜合能力越強權(quán)重系數(shù)越高，醫(yī)院獲得醫(yī)保收入相應(yīng)越多。廣東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長韓惠東舉例說,可以考慮給排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)適當調(diào)高權(quán)重系數(shù)。

廣東省定點三級綜合醫(yī)療機構(gòu)

評價總分前十名

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

廣東省人民醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

深圳市第二人民醫(yī)院

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

深圳市人民醫(yī)院

梅州市人民醫(yī)院

佛山市第一人民醫(yī)院

廣東省定點三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)

評價總分前十名

廣東省中醫(yī)院

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

佛山市中醫(yī)院

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

中山市中醫(yī)院

廣東省第二中醫(yī)院

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院

韶關(guān)市中醫(yī)院

深圳市中醫(yī)院

云浮市中醫(yī)院(陳輝)

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