每年3月的最后一周是“中國(guó)麻醉周”。今年的主題是“敬畏生命，關(guān)注麻醉——無(wú)我，手術(shù)曾經(jīng)痛苦難耐;有我，安全無(wú)痛得以保障”。這一句話，足以看出麻醉的重要性。

3月31日，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任徐志鵬博士做客“甬上名醫(yī)大講堂”直播間，和大家聊聊有關(guān)麻醉的話題。

麻醉原理還是個(gè)未解之謎

有句俗話叫“手術(shù)是治病的，麻醉是保命的”，麻醉醫(yī)生是如何做到讓病人說(shuō)倒就倒、說(shuō)醒就醒的?

徐主任介紹，從麻醉藥物被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在，人類(lèi)為什么會(huì)被麻倒仍是個(gè)未解之謎，甚至被《Nature》雜志列為困擾人類(lèi)、必須要解決的125個(gè)問(wèn)題之一，和意識(shí)之謎、宇宙起源之謎等并列。

但麻醉醫(yī)生已經(jīng)掌握了一些藥物的麻醉效應(yīng)，比如在全麻手術(shù)中讓意識(shí)消失、產(chǎn)生陣痛效應(yīng)、阻止心血管應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，或在半麻、局麻手術(shù)中阻斷疼痛和神經(jīng)之間的傳導(dǎo)等。根據(jù)不同的手術(shù)需求、患者要求和患者體質(zhì)，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇不同的麻醉方案。

現(xiàn)在用的麻醉藥物都是超短效的藥物，只要手術(shù)結(jié)束把藥物撤掉，就可以讓患者蘇醒。

麻醉沒(méi)有絕對(duì)的禁忌

半麻和全麻手術(shù)前，醫(yī)生通常會(huì)要求病人禁食禁水，甚至提前戒煙。徐主任介紹，這主要是為了預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

胃排空食水一般需要一定時(shí)間。麻醉后人體處于松弛狀態(tài)，有可能沒(méi)有呼吸，只剩心跳。這時(shí)，對(duì)咽喉部起保護(hù)作用的吞咽反射、咳嗽反射等都已消失，酸性極強(qiáng)的胃內(nèi)食水很容易發(fā)生反流，進(jìn)入氣管。從影像上看，肺部會(huì)立刻出現(xiàn)被燒白的景象，其實(shí)就是發(fā)生了吸入性肺炎，死亡率很高。

吸煙則會(huì)讓氣管的敏感性增強(qiáng)，在麻醉中需要吸入麻醉藥或是插入氣管導(dǎo)管時(shí)，發(fā)生支氣管痙攣和喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。屆時(shí)氧氣輸送不進(jìn)去，就可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。

但徐主任也提到，現(xiàn)在，禁食禁飲的標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了改變，一般術(shù)前2小時(shí)外，可以喝無(wú)果肉果汁、清咖啡、清茶等輕飲料;除胃腸道手術(shù)，術(shù)前6小時(shí)外，可以進(jìn)食，易消化食物可以縮短至4小時(shí)。目前，他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)還在研發(fā)一些新的飲料，來(lái)幫助患者術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量、平衡電解質(zhì)、改善神經(jīng)和器官功能。

“我們麻醉醫(yī)生現(xiàn)在越來(lái)越發(fā)現(xiàn)，麻醉其實(shí)沒(méi)有絕對(duì)的禁忌，只有相對(duì)的禁忌，就是說(shuō)患者當(dāng)前的身體狀況可能不適合麻醉，但經(jīng)過(guò)調(diào)整是有可能實(shí)現(xiàn)的。”徐志鵬說(shuō)，“如果一定要說(shuō)絕對(duì)禁忌，只有兩種人。一種是植物人，另一種是死人，因?yàn)檫@兩種人做麻醉沒(méi)有意義。”

麻醉劑量不是事先算好再一推到位

提到麻醉劑量，很多人會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為，肥胖的患者一定比纖瘦的患者需要更大的藥量。徐主任對(duì)此作出否定。

“體重確實(shí)是決定藥量時(shí)的一個(gè)重要考慮因素，但不是唯一因素。我們不僅要看體重，還要看體型。相同體重下，肌肉型和肥胖型患者的給藥量也是不一樣的。”徐志鵬介紹，由于所有的麻醉藥都是脂溶性的，麻醉藥進(jìn)入體內(nèi)后特別容易在脂肪中蓄積，因此麻醉醫(yī)生要看的體重是瘦體重，即去除脂肪后的體重。

此外，年齡也是一個(gè)考慮因素。兒童不是縮小版的成人，用藥標(biāo)準(zhǔn)和成人不同。如果按體重計(jì)算，兒童每公斤的麻醉藥用量可能比成人大得多。老年人一般來(lái)說(shuō)年齡越大，身體越弱，因此老年人每公斤的麻醉藥用量又可能比成人小得多。

還有身體的強(qiáng)壯程度，經(jīng)常鍛煉的人一般需要更多的藥量;經(jīng)常熬夜上直播或看直播的人，往往比較虛弱，能承受的藥量又要比一般人小得多……

“所以現(xiàn)在都是滴定時(shí)給藥，一點(diǎn)一點(diǎn)給，看患者的身體反應(yīng)，再?zèng)Q定最后用量，并不是事先算好用量，一推到位。”徐志鵬說(shuō)。

麻醉后是否會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙，與多種因素有關(guān)

臨床上有一些病人在麻醉后，變得很狂躁，情緒異常，記憶力減退，因此常有人懷疑，是不是麻醉讓人變傻了。

徐主任解釋道，在醫(yī)院經(jīng)歷麻醉的患者一定是接受了某種治療或手術(shù)，這本身就是一種刺激。而麻醉是對(duì)患者起保護(hù)作用，來(lái)減少患者所受刺激的。麻醉對(duì)其他人體系統(tǒng)產(chǎn)生刺激的可能性，有，但不大。這類(lèi)損傷現(xiàn)在被命名為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，可能和整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)疊加在患者身上的多種因素都相關(guān)，比如手術(shù)、創(chuàng)傷、疾病、麻醉，很難完全區(qū)分開(kāi)。

“但不是所有人都會(huì)發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。”徐志鵬說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，身體比較虛弱或神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生病變的老年人、大腦發(fā)育尚未健全或有先天疾病需要多次手術(shù)的嬰幼兒，更有可能遭受此類(lèi)損傷。(記者徐露清)

關(guān)鍵詞： 麻醉原理 麻醉手術(shù) 麻醉的重要性 宇宙起源之謎