一、醫(yī)療合同違約責(zé)任和一般合同違約的區(qū)別

《合同法》第112條規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或履行合同義務(wù)不符合約定的，在履行義務(wù)或采取補(bǔ)救措施后，對方還有其他損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失”。

“一般違約”，相對于“根本違約”而言，是指沒有履行合同約定或法定義務(wù)，或者履行合同義務(wù)不符合合同約定或法律規(guī)定要求，但是還沒有達(dá)到根本違約(即合同相對方有權(quán)期待的，能實(shí)現(xiàn)合同目的的最基本要求)的程度的違約形態(tài)。承擔(dān)方式除了支付違約金，還有損害賠償、繼續(xù)履行和其他補(bǔ)救措施。其中，當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，在履行義務(wù)或者采取補(bǔ)救措施后，對方還有其他損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失。

醫(yī)療合同違約責(zé)任承擔(dān)方式有賠償損失和繼續(xù)履行。賠償損失是承擔(dān)違約責(zé)任最主要的形式。繼續(xù)履行是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不履行合同時，患者有權(quán)要求法院強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的標(biāo)的履行義務(wù)，而不得以支付違約金和賠償金的辦法代替履行。

二、醫(yī)療和他違約責(zé)任的承擔(dān)方式

醫(yī)療合同違約責(zé)任的承擔(dān)方式《合同法》第一百零七條規(guī)定：“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或賠償損失等違約責(zé)任”，第一百一十五條還規(guī)定了定金罰則。醫(yī)療服務(wù)合同中違約責(zé)任的承擔(dān)方式，主要是賠償損失，繼續(xù)履行在部分情況下也可適用。而支付違約金和定金責(zé)任，由于目前醫(yī)療服務(wù)合同中極少有約定違約金和定金的，故此兩種方式也極少應(yīng)用。

(1)賠償損失。賠償損失是承擔(dān)違約責(zé)任最主要的形式?！睹穹ㄍ▌t》第一百一十二條規(guī)定，當(dāng)事人違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失?！逗贤ā返?13條也做了相關(guān)規(guī)定。

賠償損失的范圍包括直接損失和間接損失。直接損失是指患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為所造成的財(cái)產(chǎn)實(shí)際減少，如患者因醫(yī)療損害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的支出，延長住院時間所多支出的費(fèi)用;間接損失是指可得到利益的損失，即在合同得到履行時，患者本可以得到的利益由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約而沒有得到，從而受到的財(cái)產(chǎn)損失，如患者的誤工費(fèi)，生前被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)等。不論是直接損害還是間接損失，只要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為造成的，患者都有權(quán)要求賠償。

(2)繼續(xù)履行。繼續(xù)履行是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不履行合同時，患者有權(quán)要求法院強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的標(biāo)的履行義務(wù)，而不得以支付違約金和賠償金的辦法代替履行。此方式原來也稱為實(shí)際履行，從目前合同法以及醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展趨勢看，只要醫(yī)療服務(wù)市場是開放的，也即患者在任一家醫(yī)院都能夠得到診治的情況下，繼續(xù)履行作為一種違約救濟(jì)方式，都適用將進(jìn)一步受到限制。

醫(yī)療行為是一種具有人身屬性的民事行為，醫(yī)師不愿意繼續(xù)為患者治療的，如強(qiáng)制其為患者繼續(xù)治療，恐怕也不是患者愿意接受的，而事實(shí)上，也沒有這種情況發(fā)生。但這不排除該醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)委派具有同意技能的其他醫(yī)師繼續(xù)為患者治療疾病。

對于植入患者體內(nèi)的多種植入體及其他人工材料等，如出現(xiàn)不符合合同約定的品質(zhì)要求，患者也有權(quán)要求修理、重做或更換。修理、重做、更換可以實(shí)現(xiàn)履行的功能，因此可以包括在實(shí)際履行中。例如植入人體的鋼板因質(zhì)量不合格出現(xiàn)斷裂。患者可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以更換，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如果植入人體的人工材料不符合約定品質(zhì)要求，如應(yīng)植入優(yōu)等品，但事后發(fā)現(xiàn)實(shí)際植入的是一等品，但仍能滿足治療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)減少價款的責(zé)任即可。

三、醫(yī)療合同違約責(zé)任的內(nèi)容

(1)主體限于醫(yī)患雙方。醫(yī)患糾紛的主體限于醫(yī)患雙方，與其他方的糾紛即使有醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容也不屬于醫(yī)患糾紛。例如，患者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故的處理存在問題，而產(chǎn)生的爭議，這種爭議屬于醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療行政糾紛，而非醫(yī)患糾紛。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“醫(yī)”，是一個廣義詞，不僅指醫(yī)生，而且指醫(yī)方，包括醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療單位包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所、急救站(中心)、檢驗(yàn)中心、專科疾病防治院(所、站)、婦幼保健院等等，經(jīng)依法登記并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。習(xí)慣上，人們把醫(yī)療單位都統(tǒng)稱為醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員包括在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的管理者、醫(yī)師、護(hù)士等從業(yè)人員、一般情況下，醫(yī)患糾紛雖然因醫(yī)護(hù)人員的行為引起，但成為醫(yī)患糾紛的一方主體主要仍是醫(yī)療單位。

醫(yī)患糾紛這一概念中的“患”也是個廣義詞，一般情況下“患”是指患者，不僅是指患病者，還包括所有接受診療護(hù)理服務(wù)的人。在《醫(yī)療事故處理辦法》中對患者稱為病員，但接受診療護(hù)理服務(wù)的人并非確有病，無病時體檢并不奇怪，所以將接受診療護(hù)理服務(wù)之人都稱為有病之人顯然不妥，而從實(shí)踐中看，也已過時。新的《條例》采用了“患者”這一稱謂。另外，在特殊情況下，非患者亦可成醫(yī)患糾紛的主體，例如病人死亡，其利害關(guān)系人也可取代死者成為醫(yī)患糾紛的主體。

(2)客體為人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。醫(yī)患糾紛的客體主要是醫(yī)患關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對象即人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。醫(yī)患糾紛不同于一般民事糾紛的特點(diǎn)在于，雙方權(quán)利義務(wù)所指向的對象首先是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，是公民的最基本的權(quán)利，而醫(yī)患關(guān)系的主體對客體的期盼是一致的，雙方都希望延長患者的生命，防止健康受到損害。實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員的錯誤操作造成患者生命健康權(quán)的受損是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。醫(yī)患關(guān)系的客體還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)，免費(fèi)診療護(hù)理已隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的消失而逐步被有償服務(wù)所取代。醫(yī)方提供診療護(hù)理服務(wù)，患方依價付款已被社會所接受，一旦服務(wù)存在瑕疵，患方便認(rèn)為物非所值，支付費(fèi)用便有了異議。還有的患方享受了服務(wù)之后，拒絕或拖欠醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)糾紛勢在必然?；颊哌@種行為直接的侵犯了醫(yī)方的財(cái)產(chǎn)權(quán)，由此，醫(yī)方有權(quán)主張自己的財(cái)產(chǎn)權(quán)益，產(chǎn)生糾紛也是順理成章。

(3)內(nèi)容圍繞診療護(hù)理服務(wù)關(guān)系的爭執(zhí)而展開。從內(nèi)容上，判斷是否屬于醫(yī)患糾紛，關(guān)鍵在于雙方爭議的事由是否因診療護(hù)理服務(wù)所引起。例如神醫(yī)行醫(yī)，造成不良結(jié)果發(fā)生的，此是神醫(yī)決不是醫(yī)，從而不構(gòu)成醫(yī)患糾紛，而是刑法所制裁的非法行醫(yī)罪。診療護(hù)理服務(wù)是一個較大的范圍，就每個具體的醫(yī)患關(guān)系來說，都有各個環(huán)節(jié)，無論哪個環(huán)節(jié)，無論醫(yī)生、護(hù)士?

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