一、醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任

醫(yī)療損害的含義醫(yī)療損害，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，由于其醫(yī)療過(guò)失而對(duì)患者造成的人身傷害后果，包括生理上的損害和精神上的損害，有患者死亡的情況下，還包括對(duì)患者家屬造成的傷害。醫(yī)療損害包括醫(yī)療事故[2]。由于醫(yī)療損害主要是對(duì)患者人身的傷害，所以訴訟也是圍繞侵權(quán)民事責(zé)任而進(jìn)行，其損害責(zé)任認(rèn)定適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療損害過(guò)錯(cuò)認(rèn)定除存在違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系及當(dāng)事人主觀過(guò)錯(cuò)這幾個(gè)構(gòu)成條件外，還需存在醫(yī)護(hù)人員這個(gè)行為主體。

二、醫(yī)療損害侵權(quán)的舉證責(zé)任分配是怎樣的

醫(yī)療損害侵權(quán)的舉證責(zé)任規(guī)則，應(yīng)當(dāng)由受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé)任。受害患者一方無(wú)法舉證證明的，可以有條件地適用舉證責(zé)任緩和，能夠證明表現(xiàn)證據(jù)的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療過(guò)失。如果受害患者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在法定情形，亦推定醫(yī)療過(guò)失。法定情形可以確定為以下四種：

(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范的;

(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

(3)偽造、銷毀、篡改醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

(4)醫(yī)學(xué)文書應(yīng)記載而未記載或者記載缺漏足以顯示有重大醫(yī)療瑕疵情事的。

推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療過(guò)失的，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證證明自己沒(méi)有過(guò)失的證據(jù)，能夠證明的，免除侵權(quán)責(zé)任，不能證明的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)損害責(zé)任實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定原則，原告負(fù)擔(dān)醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)和因果關(guān)系要件的舉證責(zé)任。對(duì)醫(yī)療過(guò)失要件實(shí)行推定，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有盡到告知義務(wù)等倫理注意義務(wù)的，就推定為有過(guò)失，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。

在藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任中，實(shí)行無(wú)過(guò)失責(zé)任原則，醫(yī)療違法行為、損害事實(shí)和因果關(guān)系要件，都由受害患者一方負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為損害是由受害患者故意引起的，其主張實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，不能證明的，即成立醫(yī)療損害責(zé)任。

因果關(guān)系的舉證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由受害患者一方負(fù)擔(dān)，在一般情況下，不能證明的，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。但是，如果存在客觀情況，受害患者一方無(wú)法承擔(dān)舉證責(zé)任，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為很可能會(huì)造成該患者人身?yè)p害，在達(dá)到表現(xiàn)證據(jù)規(guī)則要求的時(shí)候，可以推定該診療行為與患者人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張無(wú)因果關(guān)系的，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任。

三、醫(yī)療損害責(zé)任舉證的構(gòu)成要件

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定，“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”我們可以總結(jié)出醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件包括：

(1)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)療損害發(fā)生的場(chǎng)所必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的。這里所說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)” 是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，包括從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等;而“醫(yī)務(wù)人員”則是指經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員，包括從事醫(yī)療工作的衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員，且這些人必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(2)患者發(fā)生了人身?yè)p害的事實(shí)

在醫(yī)院進(jìn)行診療過(guò)程中，即使有差錯(cuò)，但未造成患者人身?yè)p害，也不構(gòu)成醫(yī)療損害。

(3)醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為

該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的前提條件，因?yàn)槿绻t(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為，就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實(shí)，也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒(méi)有強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法行為，因?yàn)楦鶕?jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第60條的規(guī)定，即便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為沒(méi)有違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，但是事實(shí)上侵害了患者合法的民事權(quán)益，只要有過(guò)錯(cuò)，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)支配下的行為與患者的人身?yè)p害之間存在因果關(guān)系

這是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的一個(gè)重要方面，即患者的人身?yè)p害必須是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的，就不能構(gòu)成醫(yī)療事故。

(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上存在過(guò)錯(cuò)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者治療過(guò)程中，主觀上要有過(guò)錯(cuò)。這里所說(shuō)的過(guò)錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生，由于其主觀上存在過(guò)失或故意，沒(méi)有預(yù)見或是沒(méi)有采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任 醫(yī)療損害責(zé)任舉證的構(gòu)成要件