隨著女性平均壽命的延長，大多數(shù)女性將有三分之一的時(shí)間在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后度過，這個(gè)時(shí)期的更年期癥狀困擾著大多數(shù)女性，包括月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、煩躁焦慮、情緒低落、心慌心悸、睡眠障礙、疲倦乏力、渾身疼痛、尿頻尿急、夜尿增多、陰道干澀、性生活疼痛等，有時(shí)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量！絕經(jīng)不僅伴隨多種身體的不適，還會(huì)對(duì)心血管、骨骼、認(rèn)知產(chǎn)生持續(xù)不良影響，女性在絕經(jīng)以后心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年癡呆等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。因此，女性從圍絕經(jīng)期開始進(jìn)行全面的健康管理十分必要！

【資料圖】

常見癥狀

（一）月經(jīng)不規(guī)律

月經(jīng)不規(guī)律是更年期最早出現(xiàn)的癥狀，也是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件。40歲以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期長度改變，10次月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生臨近月經(jīng)周期改變≥7天就是女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期或者叫做更年期的標(biāo)志。更年期異常子宮出血很常見，在圍絕經(jīng)期所有婦科咨詢中占70%以上，可以表現(xiàn)為各種各樣的月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期長短不一，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間可長可短，月經(jīng)完全沒有規(guī)律性等等?？傊?，各種紊亂都可以在這個(gè)階段發(fā)生。

有的婦女認(rèn)為更年期到了，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂是正常的，不用管它，等絕經(jīng)就好了；有的婦女則過度緊張，覺得月經(jīng)紊亂會(huì)提早絕經(jīng)，自己要老了。這兩種觀念都存在誤區(qū)。

一方面，異常子宮出血可能是某些器質(zhì)性疾病的表現(xiàn)，如子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤，子宮肌腺癥甚至子宮內(nèi)膜癌等，都可以表現(xiàn)為異常子宮出血，需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，而大部分絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂是排卵障礙性異常子宮出血，由絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退造成，會(huì)反復(fù)發(fā)作，長期紊亂不治療可能導(dǎo)致貧血，子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜病變，因此更年期發(fā)生月經(jīng)紊亂應(yīng)該去醫(yī)院檢查和治療，如果醫(yī)生診斷是排卵障礙性異常子宮出血，則需要長期管理直至絕經(jīng)。

另一方面，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂并不意味著馬上就會(huì)絕經(jīng)，只是告訴我們卵巢功能下降了，生育能力下降了，需要進(jìn)行健康管理了，不必過度焦慮。

（二）血管舒縮癥狀

血管舒縮癥狀即潮熱出汗癥狀是更年期最典型的癥狀，發(fā)生率超過75%，40%發(fā)生于絕經(jīng)過渡期，以絕經(jīng)前1-2年最嚴(yán)重；50-75%的女性癥狀持續(xù)>1年，20-50%持續(xù)5年，10-15%持續(xù)10-15年甚至更長。潮熱出汗就像潮水一樣，一陣一陣的，多數(shù)起自前胸，向上涌至頭頸，甚至全身，嚴(yán)重者一天可以數(shù)次。頻繁的潮熱出汗會(huì)妨礙工作，影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致疲勞、身體疼痛、注意力不集中、焦慮抑郁，進(jìn)而會(huì)影響到生活質(zhì)量和社會(huì)關(guān)系，現(xiàn)在有很多研究還發(fā)現(xiàn)頻繁且持續(xù)的更年期血管舒縮癥狀與遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。但潮熱出汗的不良影響卻常被人們低估和忽略，有很多女性認(rèn)為這是更年期正常的反應(yīng)而不來就醫(yī)，或者因?yàn)楹ε滤幬锏母狈磻?yīng)而硬熬著，拒絕治療。

（三）絕經(jīng)生殖泌尿綜合征

尿頻尿急，夜尿增多，反復(fù)發(fā)作尿路感染，以及陰道干澀、性生活疼痛、性欲下降等都是絕經(jīng)女性面臨的常見泌尿生殖道癥狀，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為絕經(jīng)生殖泌尿綜合征。這些癥狀隨絕經(jīng)時(shí)間的延長而增加。由于雌激素水平的降低使陰道粘膜和尿道粘膜上皮變薄，陰道PH值改變，局部抵抗力降低，因而容易反復(fù)發(fā)作尿路感染和萎縮性陰道炎，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和性生活滿意度，影響女性自信，讓女性感到自己變老了，不僅影響到女性，而且也影響到配偶的生活質(zhì)量。

（四）體型的變化

女性在絕經(jīng)以后體型也會(huì)發(fā)生明顯的變化，以前纖細(xì)的腰身沒有了，腹部特別容易堆積脂肪，形成腹部肥胖。這是因?yàn)榇萍に卮龠M(jìn)和維持典型的女性脂肪分布，脂肪組織蓄積在皮下脂肪庫中，而腹腔內(nèi)脂肪組織僅適度積聚。而絕經(jīng)后雌激素水平的降低會(huì)引起女性體重增加，絕經(jīng)后女性平均BMI比絕經(jīng)前女性高0.94kg/mg2，腰圍高4.12cm，內(nèi)臟脂肪在絕經(jīng)后4年內(nèi)增加最明顯。腹部肥胖是造成多系統(tǒng)慢性?。ǜ哐獕?、高脂血癥、2型糖尿病、冠心病、中風(fēng)等）發(fā)生的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。因此，絕經(jīng)女性進(jìn)行體重管理，保持正常的體重非常重要。

（五）神經(jīng)精神癥狀

更年期還會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，如焦慮煩躁、情緒低落、緊張、敏感多疑、注意力不集中、對(duì)什么都沒有興趣，傷心哭泣等，同時(shí)可伴有一些身體不適的癥狀，如頭暈頭痛、疲乏無力、胸悶氣促、食欲減退、失眠等，嚴(yán)重者會(huì)罹患抑郁癥。更年期是抑郁癥高發(fā)的一個(gè)年齡段，有報(bào)道圍絕經(jīng)期女性抑郁癥的發(fā)病率可以達(dá)到20%-30%，因此圍絕經(jīng)期女性如果出現(xiàn)了明顯的精神癥狀，需要及時(shí)去心理咨詢門診或者精神科就診，以免貽誤診斷和治療。

（六）睡眠障礙

睡眠障礙是更年期常見臨床癥狀之一，中國婦女圍絕經(jīng)期睡眠障礙的發(fā)生率在30%-60%。長時(shí)間的睡眠障礙會(huì)引發(fā)失眠癥，嚴(yán)重?fù)p害圍絕經(jīng)期女性的社會(huì)功能，甚至引發(fā)其他身心疾病，如抑郁和心血管疾病等。圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙與更年期潮熱出汗癥狀、焦慮抑郁癥狀有密切關(guān)系，夜間發(fā)生的潮熱出汗會(huì)干擾睡眠，潮熱癥狀越重，睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)也越高。抑郁癥者90%合并有失眠癥。因此，改善睡眠對(duì)圍絕經(jīng)期女性也很重要。

（七）其他癥狀

隨著女性年齡增長、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的到來，女性骨關(guān)節(jié)炎的患病率也大幅度增長，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，慢性關(guān)節(jié)痛等癥狀。身體四肢的肌肉量也會(huì)出現(xiàn)衰減。雌激素的減少還會(huì)促使皮膚老化，皮膚水分減少，彈性下降而出現(xiàn)皮膚松弛，并開始出現(xiàn)各種色素沉著斑等。

健康管理策略

（一）、健康的生活方式

健康的生活方式是應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后一系列健康問題的基礎(chǔ)，包括合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持正常體重、戒煙限酒、增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)、保持良好心態(tài)。健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、保持正常的體重，可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率和心臟不良事件、卒中以及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌的發(fā)生率也可顯著降低。因此，堅(jiān)持健康的生活方式是絕經(jīng)婦女健康管理的基礎(chǔ)，從圍絕經(jīng)期就要開始，并且長期堅(jiān)持。

（二）、絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療（MHT)

更年期綜合征的出現(xiàn)與女性卵巢功能衰退、雌激素水平下降有密切關(guān)系，已經(jīng)有很多證據(jù)證明：補(bǔ)充雌激素可以有效緩解潮熱出汗等血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮癥狀，也可以改善其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙和性功能障礙等，同時(shí)可以有效減少骨量流失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，從而提高圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)女性的整體生活質(zhì)量。近年來，全球絕經(jīng)學(xué)會(huì)以及中國絕經(jīng)學(xué)組的專家們都一致推薦絕經(jīng)相關(guān)激素治療（簡稱MHT）來改善圍絕經(jīng)期癥狀和預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，提高圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量。但是MHT作為一種醫(yī)療措施，需要合理規(guī)范地使用。

首先，要在有適應(yīng)癥的時(shí)候補(bǔ)。適應(yīng)癥主要有以下三種情況：1、有潮熱出汗等血管舒縮癥狀；2、有陰道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；3、有低骨量及骨質(zhì)疏松癥存在。這幾種情況不一定同時(shí)出現(xiàn)，只要出現(xiàn)一種就有激素補(bǔ)充治療的指征。有適應(yīng)癥就有禁忌癥，那么哪些是激素補(bǔ)充治療的禁忌癥呢？也就是說哪些人不能用呢？有如下一些情況：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血；已知或可疑患乳腺癌；已知或可以患性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。粐?yán)重肝腎功能不全；血卟啉癥；耳硬化癥；現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。

激素補(bǔ)充治療強(qiáng)調(diào)要在治療窗口期啟動(dòng)，什么是“窗口期”呢？年齡小于60歲，絕經(jīng)時(shí)間小于10年是治療的窗口期，在窗口期內(nèi)開始激素補(bǔ)充治療，可以獲得最大的收益，且風(fēng)險(xiǎn)最小。如果錯(cuò)過了窗口期，激素補(bǔ)充治療就要慎重了，需要充分評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)激素治療該如何選擇藥物？原則是個(gè)體化給藥，用藥劑量從最低有效劑量開始逐漸調(diào)整，使用天然的或接近天然的激素，有子宮的一定要加用孕激素。

激素補(bǔ)充治療有這么多好處，那么它安全嗎？這是患者和醫(yī)生都非常關(guān)心的問題。安全性問題主要集中在以下幾方面：1、血栓的風(fēng)險(xiǎn)；2、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。??

首先，血栓的問題：血栓在60歲以下的健康女性中很少見，所以專家們推薦在“窗口期”開始使用MHT，就是為了最大程度地規(guī)避血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)年齡段的女性大多數(shù)還沒有發(fā)生心血管疾病，此時(shí)啟動(dòng)激素補(bǔ)充治療不用擔(dān)心血栓的問題。如果已經(jīng)有冠心病或者附壁血栓形成，再用激素不僅不能預(yù)防疾病，反而增加血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

第二、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)：癌癥有多種，讓我們來看看激素補(bǔ)充治療與癌癥的關(guān)系吧！大量臨床研究證實(shí)，絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療可降低結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與上消化道癌無明確相關(guān)性，不增加肺癌的發(fā)病率，也不增加宮頸鱗癌的發(fā)病率，與宮頸腺癌和卵巢癌的關(guān)系還不明確。最應(yīng)該關(guān)注的其實(shí)是子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與單用雌激素有關(guān)，對(duì)于有子宮的女性，在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)添加足量足療程的孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜后，就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此這個(gè)問題也不用擔(dān)心，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥就可以了。

最令人擔(dān)心的是乳腺癌，絕經(jīng)激素治療到底會(huì)不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，到今天仍然有爭議?，F(xiàn)有的研究表明，MHT對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)影響不大，使用5年以內(nèi)，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯增加，使用5年以上略微增加，大概每年每1萬人增加8例乳腺癌（1‰不到），屬于小概率事件，低于常見不良生活方式相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（如肥胖、飲酒、缺乏規(guī)律鍛煉等）。其次，子宮已切除的女性單用雌激素就夠了，不需要孕激素保護(hù)內(nèi)膜，而單用雌激素者不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。近年來的研究還顯示，天然孕激素或者地屈孕酮不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

（三）非激素治療方案

對(duì)于有激素治療禁忌癥，不適合采用激素補(bǔ)充的人群，也可以選擇非激素治療方案，如某些中成藥（如坤泰膠囊、香芍顆粒）、某些植物藥（如莉芙敏）對(duì)緩解血管舒縮癥狀及其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀也有效。正念減壓療法、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、針灸、催眠等也可能起到輔助治療作用。

綜上所述，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的健康管理策略，或者說優(yōu)雅綻放的秘訣：首先是堅(jiān)持健康的生活方式，包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持正常的體重。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀影響了生活質(zhì)量，如潮熱出汗癥狀、絕經(jīng)生殖泌尿綜合征、以及骨量減少的問題，那就需要采取醫(yī)療措施來改善，激素補(bǔ)充治療是效果最好的治療方法，合理使用激素補(bǔ)充治療，能夠有效緩解上述癥狀，并會(huì)帶來長期的對(duì)骨骼、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用，因此該用的時(shí)候就要用，要用就盡早用，同時(shí)要堅(jiān)持健康的生活方式，才能起到最佳的改善癥狀和預(yù)防疾病的作用，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不能使用激素的人群，也可以采用一些非激素的治療方案來緩解癥狀。

（作者：國際和平婦幼保健院?周蒨）

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