每十個(gè)成年人有一人患慢性腎臟病，患者中只有約1/8的人知曉自己患病，尿毒癥患者每年增加14萬(wàn)至15萬(wàn)人……受人口老齡化、糖尿病高血壓等慢病人口基數(shù)增加等因素影響，許多患者最終進(jìn)展為依賴透析的終末期腎病，基層發(fā)現(xiàn)能力不足，未來(lái)腎病治療的負(fù)擔(dān)還將持續(xù)攀升，已成為亟待重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

專家呼吁，由于我國(guó)腎病患者大多還處于患病早期，從防治角度講還有“最后窗口期”，建議國(guó)家將腎病防治納入國(guó)家重大慢病項(xiàng)目防治工作，盡快制定腎病總體防治策略，加強(qiáng)公眾認(rèn)知教育，加強(qiáng)科研攻關(guān)和新藥、醫(yī)療器械的研發(fā)，為健康中國(guó)建設(shè)“添磚加瓦”。

患者人數(shù)過(guò)億 僅約1/8知曉

有的患者，為治療類風(fēng)濕遍尋“秘方”，服用“中藥粉”后發(fā)生腎損傷，后來(lái)才得知藥粉中混入了多種止痛藥;有的患者患有高血壓，卻經(jīng)常擅自減藥停藥，最終查出高血壓腎病;還有的患者因?yàn)殚L(zhǎng)期不重視體檢中的尿常規(guī)檢驗(yàn)和血液生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)腎病時(shí)已是終末期……

“我國(guó)成人慢性腎臟病患病率約為10.8%。”北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、腎內(nèi)科主任楊莉介紹，根據(jù)北大醫(yī)院已故的腎內(nèi)科專家王海燕教授此前牽頭進(jìn)行“中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果推算，當(dāng)前我國(guó)成人中慢性腎臟病患者約有1億多人。

腎臟平時(shí)是個(gè)默默無(wú)聞的器官，疾病的起病和進(jìn)展較為隱匿。“在我國(guó)慢性腎臟病患者中，患病、已診、已治患者數(shù)量呈倒三角形，盡管每十個(gè)成人中就有一名患者，但僅有約12.5%的患者被確診，已接受治療的患者更僅占7.5%。”北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎說(shuō)。

缺乏特異性癥狀，是腎臟病難以被早期發(fā)現(xiàn)的原因之一。劉文虎介紹，水腫是腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀，但并不是腎臟病的獨(dú)有特征，臨床上多種疾病都可以出現(xiàn)水腫癥狀。腎性水腫的特點(diǎn)是常為全身性，以清晨起床后眼皮浮腫最多見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，腎病很少出現(xiàn)腰痛，腎臟疾病引發(fā)疼痛通常見(jiàn)于腎結(jié)石或急性腎盂腎炎等。

“病從口入”，吃的東西不僅會(huì)影響消化系統(tǒng)，還會(huì)影響腎臟。楊莉介紹，飲食習(xí)慣是腎臟病的影響因素之一，比如有些人愛(ài)喝湯，導(dǎo)致尿酸高，容易發(fā)生高尿酸血癥腎病;還有些地區(qū)食鹽攝入過(guò)多，加劇高血壓、心血管病風(fēng)險(xiǎn)，增加慢性腎臟病的發(fā)生率;二型糖尿病的發(fā)生更是與飲食生活習(xí)慣密不可分。

尤其值得注意的是，不合理用藥是造成腎損傷的重要原因。“我國(guó)是藥源性腎損傷的重災(zāi)區(qū)之一，急性腎損傷患者中，約40%由藥物引起。中藥和西藥的不合理用藥都是造成腎損傷的重要因素。”楊莉說(shuō)，例如自行濫用抗生素、止痛藥等，都可能造成急性腎損傷等嚴(yán)重后果。比如，在用控制高血壓的RAAS阻斷劑(即“沙坦”類、“普利”類藥物)時(shí)，應(yīng)避免服用止痛藥或退燒藥，否則易造成腎損傷。

我國(guó)腎病防治面臨諸多挑戰(zhàn)

專家普遍反映，近年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家的腎病發(fā)病率已趨于穩(wěn)定或有下降趨勢(shì)，但受到人口老齡化、預(yù)期壽命延長(zhǎng)、糖尿病高血壓等慢病基數(shù)增加等影響，我國(guó)未來(lái)一段時(shí)間腎病發(fā)病率將持續(xù)上升，為家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我國(guó)慢性腎臟病人群巨大，加上防控上存在面臨基層發(fā)現(xiàn)能力不足、與心血管和代謝疾病相互作用、需要透析的終末期患者持續(xù)增加等幾大“堵點(diǎn)”，未來(lái)將持續(xù)造成更大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，亟須引起重視。

基于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)授權(quán)，專家在對(duì)2016年全國(guó)性住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)梳理后發(fā)現(xiàn)：慢性腎臟病住院患者的常見(jiàn)病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病和腎小球腎炎，慢性腎臟病患者的住院支出顯著高于平均水平。終末期腎臟病患者在人群中的占比與其高昂的醫(yī)療花費(fèi)不成比例，因此被稱為“醫(yī)療費(fèi)用放大器”，約3/4的費(fèi)用要由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

——腎臟疾病隱匿性強(qiáng)，基層發(fā)現(xiàn)能力不足。“腎臟病有’沉默殺手’之稱，一些腎臟病早期臨床癥狀并不明顯。”中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師韓東彥說(shuō)，我國(guó)慢性病防治體系在對(duì)若干重大慢性疾病的防治上效果顯著，但是我國(guó)尚未建立起慢性腎臟病的防治體系，未能及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理和干預(yù)，導(dǎo)致終末期腎臟病患者數(shù)量明顯上升。多位專家反映，很多患者來(lái)到三甲醫(yī)院就診時(shí)已是終末期，疾病已不可逆。與一些重大慢性病相比，腎臟病的基層診療能力仍顯不足，制約了疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

——心腎疾病容易“相伴相生”。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院腎內(nèi)科主任蔡建芳介紹，心血管、代謝疾病與腎臟疾病容易相互影響、互為因果。慢性腎臟病患者易發(fā)生各種心血管疾病，包括高血壓、心衰、冠心病等，且隨著腎臟病的進(jìn)展，心血管疾病的患病率增加。同時(shí)，糖尿病、高血壓等疾病進(jìn)展到后期也會(huì)大大增加腎臟病風(fēng)險(xiǎn)。楊莉說(shuō)，約三分之一的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為腎衰竭，最終需要進(jìn)行透析或腎移植。目前我國(guó)尿毒癥患者的數(shù)量正在以每年14萬(wàn)至15萬(wàn)人的數(shù)量增加，其中不少是糖尿病患者。

——血液透析新增患者總數(shù)持續(xù)上升，存量患者顯著增加。劉文虎表示，慢性腎臟病患者的腎功能進(jìn)行性下降，進(jìn)入到終末期腎衰竭后，需要進(jìn)行昂貴的腎臟替代治療來(lái)維持生命。楊莉介紹，我國(guó)透析患者平均年齡為55.6歲，顯著低于日本透析患者的平均年齡(67.2歲)。我國(guó)血液透析和腹膜患者的中位醫(yī)療費(fèi)用分別為每年近9萬(wàn)元和8萬(wàn)元。使用Verhulst模型預(yù)測(cè)2025年我國(guó)終末期腎臟病患者數(shù)目將為2017年的1.5倍，即患病率達(dá)到629.67/百萬(wàn)人口，如不進(jìn)行有效預(yù)防，勢(shì)必消耗更多的醫(yī)療資源。

專家呼吁抓住防治最后“窗口期”

慢性腎臟病因?yàn)榛疾÷矢?、病程時(shí)間長(zhǎng)、缺乏有效藥物治療等因素，對(duì)個(gè)人、家庭、國(guó)家和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)。楊莉等專家認(rèn)為，盡管患病人數(shù)增長(zhǎng)明顯，我國(guó)的慢性腎臟病患者尚以早期為主，中晚期患者的比例仍低于西方國(guó)家，這說(shuō)明我國(guó)慢性腎臟病的防治亟須抓住最后的“窗口期”。

“我國(guó)腎臟病的發(fā)病率處于上升期，現(xiàn)在也是防控的最后窗口期。”楊莉表示，我國(guó)慢性腎臟病與糖尿病的患者人數(shù)不相上下，如不及時(shí)干預(yù)，未來(lái)將產(chǎn)生大量的終末期腎病患者。專家大聲疾呼，將慢性腎臟病納入國(guó)家慢性病防治體系，并加強(qiáng)基層腎臟病?？平ㄔO(shè)，推動(dòng)慢性腎臟病的分級(jí)診療，從基層和源頭端減少腎病患者。

多位專家建議，應(yīng)把慢性腎臟疾病納入國(guó)家重大慢病項(xiàng)目防治工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腎臟病風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群的日常管理，并將尿檢和腎功能作為高危人群定期體檢的重要一項(xiàng)。“防控要下沉到社區(qū)和家庭。我們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生中心調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多基層醫(yī)生具備糖尿病、高血壓等慢病診療水平，但是對(duì)腎病缺少了解。社區(qū)醫(yī)療是公眾生命健康的第一道防線，亟須加強(qiáng)基層人員培訓(xùn)，提高診斷和治療水平。”楊莉認(rèn)為。

“腎臟病治療領(lǐng)域可用的藥物仍不多。”中日友好醫(yī)院腎病科主任李文歌呼吁，以原發(fā)性的IgA腎病為例，其發(fā)病機(jī)制仍未明確，用藥上長(zhǎng)期以來(lái)仍以支持性治療為主，臨床上急需針對(duì)該病的特異性治療藥物，以降低其發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家應(yīng)繼續(xù)對(duì)相關(guān)新藥的審批等方面給予支持。(李斌 林苗苗 蓋博銘)

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