以帶量采購(gòu)等政策為核心的一系列醫(yī)藥控費(fèi)改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，萬(wàn)眾期待已久的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革終于來(lái)了。

近日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家藥監(jiān)局等八部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》(下稱《試點(diǎn)方案》)的通知。

醫(yī)療衛(wèi)生是保障人民健康的重大民生事業(yè)，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用，直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的質(zhì)量和效果。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。

那么，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要有哪些舉措?改革有何意義?為醫(yī)療板塊帶來(lái)哪些影響?

主要內(nèi)容：“5+3+4”

《試點(diǎn)方案》指出，醫(yī)用耗材將從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，實(shí)行集中采購(gòu)、“零差率”銷售。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

《試點(diǎn)方案》主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”：

“5”是指建立五項(xiàng)機(jī)制：一是建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降，避免大水漫灌。二是建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，對(duì)普遍開(kāi)展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好;對(duì)技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見(jiàn)建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，在做好事前評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施調(diào)整，科學(xué)把握調(diào)價(jià)窗口，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。四是建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評(píng)價(jià)監(jiān)管的價(jià)格項(xiàng)目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。五是建立嚴(yán)密高效的價(jià)格監(jiān)測(cè)考核機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革運(yùn)行情況評(píng)估，構(gòu)建監(jiān)測(cè)考核評(píng)估與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之間的激勵(lì)約束關(guān)系和傳導(dǎo)機(jī)制，確保價(jià)格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。

“3”是指強(qiáng)化3項(xiàng)支撐：一是優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國(guó)家、省、地市等各個(gè)層級(jí)的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。二是完善定調(diào)價(jià)程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。三是加強(qiáng)管理能力建設(shè)，包括加強(qiáng)上下銜接、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理隊(duì)伍建設(shè)等。

“4”是指統(tǒng)籌推進(jìn)4項(xiàng)配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革。

出臺(tái)意義

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。近年來(lái)，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)行集中帶量采購(gòu)等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢(shì)變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項(xiàng)目數(shù)量和價(jià)格水平加加減減。

首先是要適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新要求。隨著近十年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院迅速發(fā)展，也對(duì)增加公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。

其次是要積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時(shí)期我國(guó)的基本國(guó)情，加之疾病譜變化、消費(fèi)層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高效強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)。

再次是要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、補(bǔ)齊制度短板。比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理偏重微觀定調(diào)價(jià)，宏觀調(diào)節(jié)不足，杠桿作用有待強(qiáng)化;醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調(diào)價(jià)的程度不高，價(jià)格反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還不充分;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目拆分過(guò)細(xì)、區(qū)域間差異大，與臨床實(shí)踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制與醫(yī)務(wù)人員薪酬、財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制缺乏有效銜接，綜合效應(yīng)不足等。

對(duì)板塊影響

見(jiàn)識(shí)過(guò)采集的威力，市場(chǎng)已經(jīng)成了驚弓之鳥(niǎo)?！对圏c(diǎn)方案》的印發(fā)，市場(chǎng)難免不對(duì)醫(yī)療服務(wù)板塊感到擔(dān)憂。目前，醫(yī)療服務(wù)板塊總市值約1.3萬(wàn)億元。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是重要的民生價(jià)格，涉及14億人民群眾、787萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員、5萬(wàn)多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬(wàn)億的利益規(guī)模。涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動(dòng)，也不能亂動(dòng)。

《試點(diǎn)方案》印發(fā)后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化，進(jìn)入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價(jià)節(jié)省公立醫(yī)院采購(gòu)成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。

市場(chǎng)認(rèn)為，價(jià)格改革方向，應(yīng)該會(huì)有升有降，但預(yù)計(jì)以升為主。根據(jù)價(jià)格分類形成機(jī)制，對(duì)通用型醫(yī)療服務(wù)，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好，對(duì)于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，定調(diào)價(jià)將更靈活、更有針對(duì)性，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上。集采背景下，以量換價(jià)的形態(tài)攪動(dòng)市場(chǎng)格局大變。但長(zhǎng)期來(lái)看，依然看好醫(yī)療器械板塊投資價(jià)值。

從主體演化路徑來(lái)看，公立突出公益性，全面利好民營(yíng)醫(yī)療。方案指出，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用占比，不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策，合理定價(jià)，納入醫(yī)保支付的按醫(yī)保協(xié)議管理。

為民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)將帶來(lái)兩個(gè)受益：一是整體服務(wù)價(jià)格提升將在收入端帶來(lái)增量;二是獲得更好的相對(duì)性價(jià)比，優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新的價(jià)格體系下，相比于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更具有性價(jià)比。

關(guān)鍵詞： 民營(yíng)醫(yī)療 醫(yī)藥控費(fèi) 主體演化 集采背景