“幾乎每家每戶都有，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫‘腦中風(fēng)村’了。”

10月13日早9點(diǎn)，十多名來自單縣萊河鎮(zhèn)周莊村的村民拿著戶口本，聚集在鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民服務(wù)站門口，一邊討論著為什么村里數(shù)百人都有“腦中風(fēng)”的診療記錄，一邊等著查詢自己是否也有“腦中風(fēng)”。

連續(xù)多天的村民排隊(duì)查詢是否“腦中風(fēng)”，緣起于一例被拒的商業(yè)投保單。

今年7月底，與周莊相鄰的單縣崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)，準(zhǔn)備通過此前自己購買的商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行索賠，因曾經(jīng)診斷為“腦中風(fēng)”被拒。

事后，陳士勇在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢得知，自己曾在2019年至2020年間多次診斷為腦中風(fēng)，就醫(yī)機(jī)構(gòu)為崔口衛(wèi)生室，陳士勇又查詢了家里人的醫(yī)保信息，“我們一家10口人全是腦中風(fēng)”。

據(jù)央廣新聞報(bào)道，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風(fēng)的醫(yī)保結(jié)算記錄。

沒病成了腦中風(fēng)的事，在崔口村傳開，沒多久附近的石海村、黃莊村、姜莊村等也相繼查出來沒病成了“腦中風(fēng)”的情況。

單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄，其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況。

針對(duì)這一情況，單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝告訴新京報(bào)記者，出現(xiàn)與事實(shí)不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān)，可能是操作不當(dāng)引起的，目前針對(duì)沒病顯示“腦中風(fēng)”事件，及群眾反映涉嫌騙保的問題，單縣已聯(lián)合公安、衛(wèi)健委等相關(guān)部門，成立調(diào)查小組。

同時(shí)，也將對(duì)系統(tǒng)內(nèi)不該出現(xiàn)的疾病名稱盡快上報(bào)菏澤市，為居民們消除影響。

10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào)稱，接到群眾舉報(bào)后，縣委、縣政府高度重視，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查。

經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解。

目前，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正。

縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作。目前，此案正在調(diào)查中。

10月13日，周莊村村民們聚集在萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，探頭看向窗口里的電腦，等待查詢自己是否得了腦中風(fēng)。

保單索賠被拒：

莫須有的“腦中風(fēng)”

兩個(gè)孫子出生后，為了補(bǔ)貼家用，陳士勇離開老家單縣，前往江蘇的船廠做打磨工。

今年5月，廠里有消息說要招一批工人去新加坡務(wù)工，待遇從優(yōu)，為期3年。

陳世勇向廠里負(fù)責(zé)招工事宜的經(jīng)理報(bào)名后，就返鄉(xiāng)回家等待消息準(zhǔn)備出國掙錢。

就在等待期間，陳士勇得了急性闌尾炎，在單縣中心醫(yī)院進(jìn)行了闌尾炎手術(shù)，然后轉(zhuǎn)入萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療。

“2018年后我就不在家，沒花過醫(yī)保里的錢，這次一生病，打了五天針，醫(yī)保賬戶里就沒錢了”。

為了節(jié)省開支，陳士勇想到之前購買的一份商業(yè)保險(xiǎn)，于是申請(qǐng)理賠。

8月24日，保險(xiǎn)公司發(fā)送給陳士勇的短信顯示，陳士勇的索賠申請(qǐng)經(jīng)審核，鑒于被投保人投保前診斷為腦中風(fēng)，違反健康告知第4項(xiàng)，(目前或過往患有腦中風(fēng))，公司對(duì)于此次賠償申請(qǐng)不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

此外，陳士勇的該份保單也因此退保。

正是這次被拒賠退保，陳士勇才知道自己曾被診斷為“腦中風(fēng)”。

“腦中風(fēng)很多都是嘴歪眼斜的，我身體挺好的，也從來沒得過這個(gè)病。”陳士勇說，他隨后在單縣醫(yī)保局進(jìn)行查詢后發(fā)現(xiàn)，自己早在2016年2月25日就已經(jīng)得了“腦中風(fēng)”，此外，在2017年至2019年間，以“腦中風(fēng)”為名稱的疾病診療記錄多達(dá)15條。

感到不對(duì)勁兒后，陳士勇將一家10口人的信息都進(jìn)行了查詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一家人全是“腦中風(fēng)”。

二弟兩口子在山西寶雞20多年，從來沒用過家里的醫(yī)保，系統(tǒng)里卻出現(xiàn)了以腦中風(fēng)為病名的報(bào)銷。

陳士勇說，不光他因?yàn)?ldquo;腦中風(fēng)”無法出國務(wù)工，女兒想買商業(yè)保險(xiǎn)，也買不成了。

萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

排隊(duì)查病歷：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了村民“打卡地”

陳士勇家沒病查出“腦中風(fēng)”的事，在村里傳開了。

今年國慶期間，不少外出打工的村民回家過節(jié)，聽說了這事，也連忙去萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢。

本該看病治療的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今成為村民們驗(yàn)證是否有“腦中風(fēng)”的打卡地。

查詢的結(jié)果讓村民們難以接受。

據(jù)村民統(tǒng)計(jì)的名單顯示，涉及錯(cuò)診為“腦中風(fēng)”事件的村民多達(dá)689名，“人數(shù)還一直在增加，這些都是查過有腦中風(fēng)的。”

“幾乎每家每戶都有，我們這個(gè)村都應(yīng)該改名叫腦中風(fēng)村了。”村民們議論起來。

村民陳士印告訴記者，母親孫富梅3月4日去世后，醫(yī)保里的錢卻被消費(fèi)了，并且也查出來了“腦中風(fēng)”疾病消費(fèi)記錄，“母親一直跟我在城里生活，沒在崔口衛(wèi)生室拿過藥。”

出現(xiàn)這一情況后，公安部門也介入調(diào)查，根據(jù)公安部門調(diào)取的消費(fèi)記錄顯示：孫富梅去世后第2天起，出現(xiàn)了48條醫(yī)保報(bào)銷記錄，最后一條報(bào)銷記錄截止到6月24日，每次報(bào)銷的金額均在10元左右。

村民孫富梅在今年3月4日去世后第2天起，仍出現(xiàn)了48條醫(yī)保消費(fèi)記錄。

新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有在崔口衛(wèi)生室看過病，但卻出現(xiàn)了與病名不符的醫(yī)保消費(fèi)記錄的情況并非少數(shù)。

村民陳保瑞一家四口也都被標(biāo)注成了腦中風(fēng)疾病，多條消費(fèi)記錄也均指向崔口衛(wèi)生室，但他提出，一家人很少前往崔口衛(wèi)生室拿藥，“我們住在南城這邊，都是在藥店拿藥。”

今年7月，陳保瑞的女兒曾在崔口衛(wèi)生室拿了一卷醫(yī)用膠布，用2元現(xiàn)金支付。

但據(jù)他打印出來的醫(yī)保報(bào)銷記錄顯示：在2017年7月，其女兒曾有過3次消費(fèi)記錄，并且均有醫(yī)保統(tǒng)籌支付總額與個(gè)人負(fù)擔(dān)金額數(shù)據(jù)。

陳士勇因?yàn)橛羞^腦中風(fēng)的診斷記錄導(dǎo)致保單被拒后，村民們都開始擔(dān)心，被冠上不屬于自己的疾病名稱后，未來是否會(huì)有其他未知隱患。

村民江華的兒子在2017年5月出生，查詢后的記錄讓她又氣又惱，“2018年9月18日，就有一條腦中風(fēng)的結(jié)算記錄，這時(shí)候我孩子才1歲3個(gè)月。”

江華提到，兩個(gè)兒子的戶口并非屬于萊河鎮(zhèn)，也從未在崔口衛(wèi)生室拿過藥，“但腦中風(fēng)的信息卻被崔口衛(wèi)生室錄入進(jìn)去了。”這讓作為母親的江華十分擔(dān)憂，“孩子剛上幼兒園，不知道這個(gè)信息會(huì)不會(huì)影響孩子未來升學(xué)就業(yè)啥的。”

村民江華的兒子在2017年5月出生，經(jīng)過查詢后他發(fā)現(xiàn)在2018年9月18日，剛剛一歲多的孩子就已經(jīng)出現(xiàn)了腦中風(fēng)結(jié)算記錄。

“腦中風(fēng)”診療記錄：

3萬余條多出自同一村衛(wèi)生室

陳士勇提到，事情發(fā)生后，他向萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院和單縣醫(yī)保局都反映了這事，今年8月，萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)和大隊(duì)書記一起同他協(xié)商此事，“拿了2萬塊錢，想私了，我沒同意。”

萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長董強(qiáng)告訴新京報(bào)記者，得知此事后，他們也和單縣醫(yī)保局做了溝通，現(xiàn)在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)成立調(diào)查組。

一份9月18日的通話錄音顯示，董強(qiáng)回復(fù)稱，事情發(fā)生后，已經(jīng)讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)崔口衛(wèi)生室進(jìn)行了處理，并內(nèi)部通報(bào)。

“醫(yī)保局介入了病名清單，開始排查調(diào)查，涉及的行政村共有2500人，把底單調(diào)出來。朱愛菊(崔口衛(wèi)生室村醫(yī))也要移交公安機(jī)關(guān)。”

記者獲取的近40份材料證據(jù)顯示，大部分被冠以腦中風(fēng)疾病的門診記錄多發(fā)生2016年至2019年間，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多指向崔口衛(wèi)生室。

10月13日，崔口衛(wèi)生室法人代表劉福華向新京報(bào)記者介紹，從2008年實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療起，崔口衛(wèi)生室進(jìn)行人員整合，共有工作人員6名，自己任所長。

后來衛(wèi)生室效益不好，自己外出打工，衛(wèi)生室實(shí)際的工作人員，就剩妻子朱愛菊一人。

劉福華表明，在得知有村民在衛(wèi)生室看病成“腦中風(fēng)”后，他們立馬上報(bào)萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進(jìn)行排查，“我們一家三口也是腦中風(fēng)。”

劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符。

對(duì)于操作系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問題，劉福華予以否認(rèn)。

他提出，此前開藥時(shí)，都是輸入藥品名稱即可，村衛(wèi)生室的電腦根本看不到疾病名稱。

劉福華從單縣醫(yī)保局獲取的一份《有關(guān)疾病情況記錄》表顯示，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，當(dāng)?shù)匾阅X中風(fēng)疾病名稱購藥的信息多達(dá)37567條，絕大多數(shù)不符。

劉福華發(fā)給記者的一份由朱愛菊陳述的材料中提到，朱愛菊在日常接診時(shí)，她需要把開的處方對(duì)應(yīng)的藥上傳到系統(tǒng)備案，該系統(tǒng)甚至是配置電腦都是由萊河衛(wèi)生院提供的，在剛開始普及使用時(shí)并未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。

該系統(tǒng)操作簡單，只需要錄入身份信息和藥品即可，因此不存在操作失誤的可能。

朱愛菊在上述材料中陳述，此前在詢問醫(yī)保局專業(yè)技術(shù)人員時(shí)，他們也無法給出一個(gè)明確答復(fù)，只是懷疑系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，將上傳藥品胡亂匹配到“腦中風(fēng)”形成默認(rèn)診斷。

從2020年至今，異常顯示腦中風(fēng)的狀況已消失，對(duì)此，朱愛菊懷疑，可能是在系統(tǒng)升級(jí)中將該漏洞修復(fù)了，“雖然系統(tǒng)一直在升級(jí)，但是操作流程沒有變化，我一直是按常規(guī)流程操作的，這就更排除了因操作失誤而導(dǎo)致本次事件發(fā)生的可能。”

村醫(yī)違規(guī)疑云：

公安機(jī)關(guān)介入騙保調(diào)查

不過陳士勇質(zhì)疑，崔口衛(wèi)生室在村民們不知情的情況下開出了藥品和消費(fèi)記錄，這是在套取國家的醫(yī)保基金，是騙保行為，而萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為衛(wèi)生室的直接管理者，沒有盡到相應(yīng)的責(zé)任。

除了“腦中風(fēng)”，當(dāng)?shù)亓硪恍l(wèi)生室，陳李莊衛(wèi)生室還出現(xiàn)了沒病成器官移植患者的案例。

有村民查詢后發(fā)現(xiàn)，自己不光有腦中風(fēng)，在2017年7月8日，還莫名成了器官移植患者。

一名菏澤當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室負(fù)責(zé)人告訴記者，按照規(guī)定，衛(wèi)生室醫(yī)生通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行開藥拿藥，在管理審核上相對(duì)嚴(yán)格，藥品和疾病名稱要相符，診斷也必須要按照實(shí)際情況，并且他們開具的處方也需要經(jīng)過醫(yī)保局審核，“如果不符或者瞎開藥，那就是騙保行為了，會(huì)被查的。”

上述負(fù)責(zé)人指出，現(xiàn)在醫(yī)保資金的監(jiān)管嚴(yán)格，在菏澤當(dāng)?shù)睾芏嘈l(wèi)生室都配備統(tǒng)一的網(wǎng)線和系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了省市聯(lián)網(wǎng)，其所在的衛(wèi)生室拿藥，必須本人使用，還安裝了人臉識(shí)別系統(tǒng)。

另一名常年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生認(rèn)為，病名寫錯(cuò)出現(xiàn)在衛(wèi)生室其實(shí)很常見，“一般都有省內(nèi)統(tǒng)一的報(bào)銷系統(tǒng)，涉及衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心結(jié)算的，只要他們不查，就沒事兒。”

但上述兩名醫(yī)生都指出，使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶消費(fèi)時(shí)，必須有確認(rèn)環(huán)節(jié)，“這樣如果有套取國家醫(yī)保基金的情況，排查起來也容易。”

對(duì)于崔口衛(wèi)生室是否涉及騙保行為，10月12日，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝告訴新京報(bào)記者，針對(duì)村民反映的問題，他們第一時(shí)間做了系統(tǒng)內(nèi)排查，并且讓萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行自查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2015年至今，崔口衛(wèi)生室的報(bào)銷總費(fèi)用共38萬，“這對(duì)一個(gè)村衛(wèi)生室來說，報(bào)銷金額并不高。”

對(duì)于沒病出現(xiàn)“腦中風(fēng)”病名的問題，吳鳳芝說，經(jīng)過初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腦中風(fēng)記錄出現(xiàn)在崔口衛(wèi)生室，其他衛(wèi)生室出現(xiàn)這類情況的并不多，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能是衛(wèi)生室醫(yī)生朱愛菊對(duì)所用的系統(tǒng)并不熟悉，責(zé)任心不夠強(qiáng)，“拿藥的時(shí)候要輸入病名，才能開出處方，01代碼剛好是腦中風(fēng)，可能是村醫(yī)圖省事，導(dǎo)致大量拿藥記錄均為腦中風(fēng)。”

對(duì)于有村民出現(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，吳鳳芝稱，目前正在對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行核查，對(duì)“腦中風(fēng)”事件中群眾反映涉嫌騙保的情況，公安機(jī)關(guān)也已經(jīng)介入調(diào)查。

腦中風(fēng)事件發(fā)生后，萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室已經(jīng)停業(yè)。

調(diào)查善后：

已修改與病情不符內(nèi)容

單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，初步排查，崔口村2000多名村民名下的城鄉(xiāng)醫(yī)保都有這一情況，共涉及37000多條存在問題的醫(yī)保結(jié)算記錄。

其他村莊的7個(gè)衛(wèi)生室也存在類似情況。

針對(duì)疾病名稱不符的情況，單縣醫(yī)保局局長吳鳳芝表示，當(dāng)?shù)刈隽顺椴楹蟀l(fā)現(xiàn)，30名曾以腦中風(fēng)疾病購藥的患者，只有2人的病情真實(shí)。

針對(duì)3萬余條與事實(shí)不符的“腦中風(fēng)”記錄，單縣醫(yī)保局已經(jīng)連夜統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

單縣醫(yī)保局將從后臺(tái)提取涉及“腦中風(fēng)”的信息進(jìn)一步核實(shí)，修改與病情不符的內(nèi)容，消除影響。

10月15日，單縣相關(guān)部門向新京報(bào)記者發(fā)布了相關(guān)情況通報(bào)，稱接到群眾舉報(bào)后，縣委、縣政府高度重視，責(zé)成縣公安局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局、萊河鎮(zhèn)黨委政府等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進(jìn)行深入調(diào)查。

經(jīng)調(diào)查，群眾疾病名稱被誤登記，系該村醫(yī)在診療錄入系統(tǒng)時(shí)未按照實(shí)際診療結(jié)果輸入病名，違規(guī)操作導(dǎo)致群眾誤解。

目前，錯(cuò)誤信息已經(jīng)更正。

縣公安局在前期多次走訪調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，已依法對(duì)萊河鎮(zhèn)崔口衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人朱某某進(jìn)行傳喚，就門診統(tǒng)籌金使用是否合規(guī)問題開展調(diào)查取證等工作。

目前，此案正在調(diào)查中。

針對(duì)當(dāng)?shù)赜写迕癯霈F(xiàn)沒病成器官移植患者的情況，通報(bào)未予提及。

10月16日，陳士勇告訴記者，目前他還沒去查詢自己的醫(yī)保檔案信息，也不知道關(guān)于“腦中風(fēng)”的疾病記錄到底是刪除了，還是隱藏了。

如今陳士勇已經(jīng)53歲，本來打算去新加坡再干三年，掙了錢，就回老家照顧兩個(gè)小孫子，享受天倫之樂。

曾和他一起報(bào)名參加出國務(wù)工的同事們，在九月就已經(jīng)出發(fā)，現(xiàn)在自己只能呆在老家，等待調(diào)查結(jié)果。

關(guān)鍵詞： 腦中風(fēng) 山東單縣 器官移植 醫(yī)保檔案